住所 Address | 〒 |
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Your Country ... | |
氏名 Your Name | 様 |
TEL Phone | . |
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作品 No. Art works No. | 商品名 items | 単価 Unit Price | 数量 Q'ty | 小計 Sub.Total | ||
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Please check below. ( . ) not yet remitted ( . ) already remitted to Bank Account \_______________ on ________________________(date) ** Bank Account No. of remittance ** Mizuho bank,Yutenji branch in Tokyo,Japan Account No. 1587133 Tomoichi Iriyama |
下記、チェック記入願います。 ( . ) 未送金です ( . ) 物品着払い希望 (代引き希望) ( . ) \_______________下記銀行口座に振込みました 振込み日_________年____月____日 **振込み送金先** みずほ銀行 祐天寺支店 (みずほぎんこう ゆうてんじ してん) (普) 口座No. 1587133 イリヤマ トモイチ |
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